顔面神経麻痺、
再生の真実と調律。

Seddonの分類

Sir Herbert Seddon

回復を左右するのは神経損傷の「質」です。
顔面神経は、手足の神経と異なり「神経束（しんけいそく）」という束の構造を持たないため、より細分化されたサンダーランド（Sunderland）分類よりも、このSeddon分類が適しているとされています。では、Seddon分類をみてみましょう。

1. 神経無動作・脱髄（ ニューラプラキシア/ Neurapraxia）
「神経無動作・脱髄」これは正座の後の痺れを想像してください。
急激に圧迫が加わることで痺れが発症し、その後圧迫が解除されると痺れも回復する。これは麻痺でも同じことが言えます。急激に圧迫されることにより顔面神経麻痺が発症しているが、神経の損傷度合が小さい、もしくは全くないため、圧迫が解除されるにしたがい麻痺も「完全回復」となる。この状態なら、このWEBを検索していないのではないかと想定してしまうぐらい一気に悪くなり、一気に回復する病態です。
脱髄は神経の繊維そのもの（軸索）は切れていませんが、神経を包む髄鞘（ずいしょう）に障害が起き、一時的に電気信号が伝わらなくなっている状態です。これも回復は早い傾向にあります。
予後: 軸索変性（神経の中身の変性）は起こらないため、ENoG（誘発筋電図）の数値は低下しません（90%以上など）。通常、数週間（臨床的には約3週間以内）で完全に治癒し、後遺症は残りません。

2.「軸索断裂」(アクソノトメシス/Axonotmesis)
中等度の損傷です。これは遡行変性 そこうへんせい（dying back)とよばれる変性です。栄養血管が圧迫されることによって、栄養失調が起こる。
そのために末梢側から変性が起きる。（末梢から中枢側に向かって変性が進行する）
「軸索断裂」は芯（軸索）は切れていてもサヤ（内膜）が残る。
再生にあたっては神経内膜は再生の「ガイド役のチューブ」の役割です。今回は残っているため、再生した神経は迷うことなく正しい筋肉へ到達します。1日1mmのスピードで正しいゴールを目指して再生します。
予後: 時間はかかりますが（最大3ヶ月程度）、後遺症（病的共同運動）を残さずに治癒する可能性が高いです。ENoGの値でいうと、概ね40%以上の症例がこれに該当します

末梢性顔面神経麻痺の多く（軽症と中等度）は、「神経無動作」と「軸索断裂」が混在している状態です。

⒊「神経断裂」（ニューロトメシスNeurotmesis）

「軸索断裂」(Axonotmesis)
と
「神経断裂」（Neurotmesis）の違い

「軸索断裂」(Axonotmesis)は、内膜が残っている状態です。
そして、麻痺は末梢から中枢に向かって起きています。
この時の神経の回復も、末梢から中枢に向かって再生が起こります。
表情筋から膝神経節まではおよそ90mm。約３か月で再生します。
「神経断裂」（Neurotmesis）は軸索と内膜の断裂です。
内膜も損傷を受けたことで、 ガイド役のチューブ（内膜）が壊れているため、再生する神経が迷子になり、隣の別の神経のチューブに入り込んでしまう「迷入再生（過誤支配）」が起こります。
この時、再生した迷入再生は半永久的に存続します。
ENoGの値が40%未満（特に10%以下）の症例で、この損傷の割合が高くなります。
鍼灸臨床においては、この分類を意識し、「軸索断裂（中等度）」であれば神経再生を待つサポートを行い、「神経断裂（重症）」が疑われる場合（ENoG低値や発症初期の柳原法低得点など）は、迷入再生による後遺症を最小限に抑えるための「抑制的な治療（強い刺激を避ける）」やリハビリ指導を行うことが重要です。

Sunderlandの分類

余談ですが、Sunderlandの分類というものがあります。これはSeddonの分類をさらに発展させて、神経束の損傷があるとステージ４となる。神経上膜を破るとステージ５の神経断裂となる。
しかし、これは同じ麻痺の分類でも顔面神経麻痺の分類には適さない。なぜならば「顔面神経には感覚神経（体性感覚線維）がない」「神経束構造が欠落している」という神経の構造が上肢、下肢とは異なるため。